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如何及時發現巨大兒及治療措施

2014-6-27 編輯:孕育指南小編 來源:中華嬰童網 閱讀次數:
  導讀:  巨大兒指出生體重≥4000克的新生兒。   【病因和發病機制】   巨大兒中有一部分屬于生理性的,與遺傳或母孕期營養過度有關,嬰兒除肥胖外無其他異常,但因嬰兒過大,分娩過程中易發生產傷、顱內出血。另一部分屬病理情況,又以母親患糖尿病所...

  巨大兒指出生體重≥4000克的新生兒。

  【病因和發病機制】

  巨大兒中有一部分屬于生理性的,與遺傳或母孕期營養過度有關,嬰兒除肥胖外無其他異常,但因嬰兒過大,分娩過程中易發生產傷、顱內出血。另一部分屬病理情況,又以母親患糖尿病所生嬰兒為常見。

  【診斷】

  (一)癥狀

  體形大而胖,臉圓似庫欣綜合征(Cushing,s syndrome)面容。胎盤、臍帶、心、肺、肝、脾等都較正常兒大。少動嗜睡,毛發多而密,有些患兒有多血貌,呼吸急促,甚至驚厥。

  (二)體征

  1.低血糖癥多于生后第24小時,尤其第1~12小時之內發生,發生率約為60%~75%,多為暫時性,因胰島素水平暫時性增高所致。

  2.低鈣血癥發生率約為60%,系甲狀旁腺功能低下所致,可伴高磷和低鎂血癥。

  3.紅細胞增多癥其中10%~20%可發生高黏滯血癥,導致深靜脈栓塞、血尿、蛋白尿、腎功能不全等。

  4.高膽紅素血癥多發生于生后第48~72小時。

  5.肺透明膜病 由于肺發育不成熟,或胰島素過多抑制了磷脂的合成,使肺泡表面活性物質缺乏。

  6.其他先天畸形的發生率較高,約10%;胎兒過大可發生圍生期窒息缺氧或產傷。

  (三)實驗室檢查

  1.出生時有窒息、產傷者應測血氣、拍胸片、做頭顱B超或CT。

  2.生后1小時內取胃液做泡沫振蕩試驗,了解肺成熟情況。

  3.定期監測血糖、血鈣和膽紅素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小時各監測血糖一次;第6、12、24和48小時各測定血鈣一次;第24、48小時測血膽紅素。

  4.外周血和靜脈血血細胞比容外周血HCT≥75%或靜脈血HCT≥65%可診斷紅細胞增多癥。

  (四)鑒別診斷

  胎兒水腫 由于某種病理因素,如RH血型不合,引起胎兒水腫,出生時體重可>4000克。患兒表現為全身水腫,貧血,甚至心功能衰竭,休克等。

  【治療】

  1.出生時對發生窒息或產傷者應積極復蘇搶救。

  2.出現呼吸困難時,應注意可能發生了肺透明膜病,立即拍胸片協助診斷并給予呼吸支持。

  3.低血糖

  (1)無癥狀者:應早期喂養,生后1小時喂10%葡萄糖10~20ml,每2~3小時喂一次。生后4~6小時開始喂奶。

  (2)不能口服者:生后l小時可靜脈輸注10%葡萄糖60ml/(kg.d),以6~8mg/(kg.min)輸糖速度維持輸液。

  (3)有癥狀者或血糖<40mg/dl者:給25%葡萄糖2~4ml/kg(早產兒給10%葡萄糖2~4ml/kg),以Iml/min速度靜注,后給10%葡萄糖以6~10mg/(kg.min)速度滴注,以維持血糖>40mg/dl。

  4.高膽紅素血癥給予照藍光等退黃治療。

  5.紅細胞增多癥必要時可進行部分換血。

  6.全面體檢,查有無畸形及其他并發癥。

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